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Cinco consejos para mejorar la atención primaria

Por Amanda Gardner, Reportero de Healthday -
Cinco consejos para mejorar la atención primaria

Los autores del informe instan a que se fomente la eficacia, se ahorre dinero, y se reduzcan los exámenes y los antibióticos innecesarios

LUNES, 23 de mayo (HealthDay News) Según los expertos, reducir los antibióticos innecesarios, así como retrasar las innecesarias pruebas por imágenes para el dolor en la parte baja de la espalda y los anteriores ECG anuales para los pacientes saludables y con riesgo bajo constituyen algunas de las acciones que podrían contribuir a que la atención primaria fuera más eficaz.

Tal vez inspirados en una página de la lista de las 10 principales recomendaciones de David Letterman, los autores de un informe reciente presentaron una lista de las "5 principales" acciones para cada una de las disciplinas de la atención primaria medicina de familia, medicina interna y pediatría a fin de contribuir a ahorrar dinero y preservar los recursos de salud.

Según el informe, muchos médicos ya respaldan las sugerencias, que aparecen en la edición en línea del 23 de mayo de Archives of Internal Medicine.

"He observado muchos casos en los que considero que los clínicos no estaban tomando las decisiones más sabias ni correctas que no favorecían la salud de los pacientes ni el uso prudente de los recursos finitos", comentó el Dr. Stephen Smith, uno de los autores del informe y profesor emérito de medicina de familia de la Facultad de Medicina Warren Alpert de Brown University, en Providence, Rhode Island.

Smith también es miembro de National Physicians' Alliance (NPA), un grupo de 22,000 médicos que promueven la atención médica asequible y de calidad, y que elaboró las listas.

Ninguna de las sugerencias es particularmente nueva, y han sido validadas por los resultados de estudios; sin embargo, pocos clínicos parecen estar poniéndolas en práctica, comentó Smith.

Estas son las cinco principales recomendaciones para cada disciplina:

En el caso de la medicina de familia:

  • Evitar la realización de imágenes a causa del dolor en la parte baja de la espalda durante seis semanas, a menos que se presenten señales de alarma.
  • Reducir la prescripción de antibióticos contra las infecciones de los senos paranasales, pues la mayoría son virales.
  • Evitar las evaluaciones cardíacas en los pacientes asintomáticos y con riesgo bajo.
  • No someter a las mujeres menores de 21 años ni a aquellas que tuvieron una histerectomía por enfermedad benigna a pruebas de Papanicolau para la detección del cáncer de cuello uterino.
  • Limitar las pruebas de la densidad ósea para la detección de la osteoporosis, conocidas como absorciometría dual de rayos X (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA), a las mujeres de 65 años y mayores y a los hombres de 70 años y mayores que, además, tengan factores de riesgo, como aquellos que ya han sufrido fracturas.

En el caso de la medicina interna:

  • Postergar la realización de imágenes a causa del dolor en la parte baja de la espalda.
  • No ordenar paneles de química sanguínea (un conjunto de 8 análisis de sangre para evaluar la función renal, el azúcar en sangre y otros indicadores de salud) ni urianálisis en adultos sanos y asintomáticos, ya que los perfiles lipídicos (de grasas) por sí solos arrojan la mayoría de los resultados positivos.
  • Abstenerse de ordenarles evaluaciones cardíacas a los pacientes sanos.
  • Recetar estatinas genéricas (fármacos para reducir el colesterol) antes que las de marca.
  • Limitar las pruebas de la densidad ósea a los pacientes mayores que estén en riesgo.

En el caso de la pediatría:

  • Evitar la prescripción de antibióticos contra el dolor de garganta, a menos que una prueba revele sin lugar a dudas la presencia de la bacteria Streptococcus (faringitis estreptocócica).
  • Evitar la realización de pruebas por imágenes a causa de las lesiones leves en la cabeza cuando no haya factores de riesgo como la pérdida del conocimiento.
  • Adoptar una actitud de espera y observación en torno a las infecciones del oído medio antes de referir al paciente donde un especialista.
  • Recomendarles a los padres que no les den a sus hijos medicinas para la tos y el resfriado de venta sin receta.
  • Asegurarse de que los pacientes asmáticos usen adecuadamente los corticosteroides, ya que esto reducirá los episodios de asma.

El informe fue financiado con una subvención de la American Board of Internal Medicine Foundation.

Varios de los puntos aquellos relacionados con la evaluación cardíaca, el uso excesivo de antibióticos, las pruebas de la densidad ósea y las imágenes de la parte baja de la espalda aparecieron en más de una categoría.

Pero uno de los puntos no ordenarles paneles de química sanguínea ni urianálisis a los adultos sanos y asintomáticos solo recibió el apoyo débil de los médicos practicantes que pusieron en práctica las sugerencias.

Las listas de las 5 principales recomendaciones se distribuirán ahora entre todos los miembros de la National Physicians' Alliance (NPA). Los investigadores también esperan obtener financiamiento para establecer sitios de demostración, crear videos educativos para ayudar a los médicos a perfeccionar sus habilidades de comunicación y buscar formas de crear conciencia entre los pacientes, comentó Smith.

"Estos son, sin duda, aspectos importantes", comentó el Dr. Lawrence C. Kleinman, un médico de atención primaria y profesor adjunto de pediatría de la Facultad de Medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

Sin embargo, también señaló que "las listas fueron elaboradas con ciertos matices, que [es] útil e importante incorporar en la comprensión de esto".

Como señalan los autores del informe, apuntó Kleinman, no es que sea malo el uso de los antibióticos en general, es solo que en el caso de los dolores de garganta debe verificarse que realmente se trate de una faringitis estreptocócica antes de recetarlos. Del mismo modo, las imágenes de las lesiones en la cabeza serían necesarias para los niños con pérdida del conocimiento u otros factores de riesgo.

Más información

Encuentre un médico de atención primaria a través del Buscador de médicos (Doctor Finder) de la American Medical Association Doctor Finder.


Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor

 

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