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Tipos de planes de seguros de salud

Por Vanessa Hand Orellana -
Tipos de planes de seguros de salud

La mala noticia: no existe un plan de salud perfecto.

La buena: tienes un amplio menú de donde escoger.

En los Estados Unidos no existe un seguro de salud que pague completamente tus gastos médicos, pero algunos cubren más que otros. Un plan óptimo dependerá del individuo.

Antes de elegir deberás analizar varios factores como: tu situación económica, tu situación familiar y de tu estado laboral o tipo de empleo.

Al elegir el que más te convenga, asegúrate de revisarlo anualmente. Tanto el gobierno como las aseguradoras privadas, cambian sus planes cada año.

Modelos de pago

    Conocido también como plan de indemnización. Es el modelo más antiguo de seguro de salud. Bajo este     plan el miembro puede acudir a cualquier doctor o proveedor de servicios. El beneficiario y la aseguradora pagará los gastos al después de recibir el servicio. Generalmente se deberá cumplir con un deducible mínimo que la aseguradora dispone antes de hacerse cargo de una porción de la cuenta.

MAS Opciones de proveedores

MAS Gastos de poca monta

  • Asistencia médica prepagada

  • Miembros del plan tienen acceso a servicios médicos a un precio más económico. Para disfrutar de un costo menor, miembros deben visitar los proveedores de salud seleccionados de antemano por la aseguradora.

MENOS Opciones de proveedores

MENOS Gastos de poca monta

  • Organización de mantenimiento de la salud (HMO)

Miembros pagan un monto mensual y deducible anual a cambio de una amplia gama de servicios de salud. Menos factible salirse de la red de proveedores.

  • Organización de proveedores preferidos (PPO)

Similar al plan de cuota por servicio. Miembros pueden acudir a servicios fuera de la red pero a un precio más alto.

  • Plan de punto de servicios (POS)

Administrado por las HMO pero da la opción de buscar servicios fuera de la red de proveedores.

Además de modelos de pago, existen diferentes patrocinadores de seguros de salud. El seguro público patrocinado por el gobierno, y el privado por organizaciones o individuos.

  • Planes de salud públicos

    Los ofrece el gobierno federal a ciertos grupos de ciudadanos y residentes permanentes. Los fondos para el estos planes vienen de los impuestos.

Seguro que cubre gastos médicos a personas mayores de 65 años y ciertas personas incapacitadas.

Programa dirigido por el gobierno de cada estado que ofrece servicios médicos a personas y familias de pocos recursos.

  • Otros
  1. Programa de Beneficios de Salud para Empleados del Gobierno Federal (FEHBP, por sus siglas en inglés)
  2. Servicio de Salud para los Indígenas (IHS)
  3. Sistema Médico Militar, TRICARE
  4. Programa de Seguro de Salud para Niños (SCHIP)
  5. Administración de la salud de los veteranos militares
  • Planes de salud privados

Seguro más económico. Se adquiere a través una organización o lugar de empleo. Dependiendo de la organización este puede ser un plan de asistencia médica prepagada o cuota por servicio.

Se compra directamente en caso que la organización o lugar de empleo ofrezca servicios de salud. Personas con negocios pequeños o desempleados pueden acceder a un seguro individual. Es más caro que un seguro colectivo.

  • Otros seguros suplementarios

 

Fuentes:

1. U.S. Department of Health and Human Services (HHS): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
2. Pew Hispanic Center: Hispanics and Health Care in the United States
3. Medical News Today

La buena: tienes un amplio menú de donde escoger.
En los Estados Unidos no existe un seguro de salud que pague completamente tus gastos médicos, pero algunos cubren más que otros. Un plan óptimo dependerá del individuo.
Antes de elegir deberás analizar varios factores como: tu situación económica, tu situación familiar y de tu estado laboral o tipo de empleo.
Al elegir el que más te convenga, asegúrate de revisarlo anualmente. Tanto el gobierno como las aseguradoras privadas, cambian sus planes cada año.
Modelos de pago
A.   Planes de cuota por servicio http://www.univision.com/content/content.jhtml?cid=2138428&parentid=2138569
Conocido también como plan de indemnización. Es el modelo más antiguo de seguro de salud. Bajo este plan el miembro puede acudir a cualquier doctor o proveedor de servicios. El beneficiario y la aseguradora pagará los gastos al después de recibir el servicio. Generalmente se deberá cumplir con un deducible mínimo que la aseguradora dispone antes de hacerse cargo de una porción de la cuenta.
Opciones de proveedores  Gastos de poca monta
B.   Asistencia médica prepagada
http://www.univision.com/content/content.jhtml?cid=2138476&parentid=2138569
Miembros del plan tienen acceso a servicios médicos a un precio más económico. Para disfrutar de un costo menor, miembros deben visitar los proveedores de salud seleccionados de antemano por la aseguradora.
Opciones de proveedores  Gastos de poca monta
1.               Organización de mantenimiento de la salud (HMO)
Miembros pagan un monto mensual y deducible anual a cambio de una amplia gama de servicios de salud. Menos factible salirse de la red de proveedores.
2.               Organización de proveedores preferidos (PPO)
Similar al plan de cuota por servicio. Miembros pueden acudir a servicios fuera de la red pero a un precio más alto.
3.               Plan de punto de servicios (POS)
a.               Administrado por las HMO pero da la opción de buscar servicios fuera de la red de proveedores.
Además de modelos de pago, existen diferentes patrocinadores de seguros de salud. El seguro público patrocinado por el gobierno, y el privado por organizaciones o individuos.
A.   Planes de salud públicos
Los ofrece el gobierno federal a ciertos grupos de ciudadanos y residentes permanentes. Los fondos para el estos planes vienen de los impuestos.
1.              Medicare
Seguro que cubre gastos médicos a personas mayores de 65 años y ciertas personas incapacitadas.
2.              Medicaid
Programa dirigido por el gobierno de cada estado que ofrece servicios médicos a personas y familias de pocos recursos.
3.              Otros
a.                 Programa de Beneficios de Salud para Empleados del Gobierno Federal (FEHBP, por sus siglas en inglés)
b.                 Servicio de Salud para los Indígenas (IHS)
c.                  Sistema Médico Militar, TRICARE
d.               Programa de Seguro de Salud para Niños (SCHIP)
e.                 Administración de la salud de los veteranos militares
B.    Planes de salud privados
1.               Colectivo
Seguro más económico. Se adquiere a través una organización o lugar de empleo. Dependiendo de la organización este puede ser un plan de asistencia médica prepagada o cuota por servicio.
2.              Individual
Se compra directamente en caso que la organización o lugar de empleo ofrezca servicios de salud. Personas con negocios pequeños o desempleados pueden acceder a un seguro individual. Es más caro que un seguro colectivo.
3.              Otros seguros suplementarios
a.               Suplemental Insurance – purchased when XXX
b.               COBRA –TK TK
Fuentes:
1.    U.S. Department of Health and Human Services (HHS): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
2.    Pew Hispanic Center: Hispanics and Health Care in the United States
3.    Medical News Toda

 

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