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Planes de cuota por servicio

Por Camilo Ruiz, Julie Stav Inc. -
Planes de cuota por servicio

En los planes de cuota por servicio, el usuario puede acudir a cualquier doctor o proveedor de servicios de salud y no necesitará una remisión para ver a especialistas.

Este plan permite más flexibilidad que un plan de asistencia médica prepagada, pero generalmente es menos económico.

Cómo funcionan

Generalmente, el plan pagará la mayor parte del costo del servicio médico, pero sólo para los problemas de salud que se incluyen en la póliza y que se consideran médicamente necesarios.

En la mayoría de los casos, el médico o proveedor de servicios cobrará a la aseguradora la porción que le toca pagar. Pero algunas veces, el usuario tendrá que pagar el costo cuando recibe el servicio y después presentar un reclamo a la aseguradora para recibir el reembolso.

Los costos que el usuario tendrá que pagar por un plan de cuota por servicio incluyen primas, deducibles y coseguros.

El valor de la prima dependerá del tipo de cobertura, las características del plan y los factores de riesgo del asegurado.

El costo puede ser más alto que en los planes de asistencia médica prepagada, que son los que más se utilizan en Estados Unidos en la actualidad y que funcionan de una manera diferente.

 

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