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Enzimas cardiacas podrían predecir resultados tras cirugía de "by pass"

Por Steven Reinberg, Reportero de Healthday -
Enzimas cardiacas podrían predecir resultados tras cirugía de "by pass"

Relacionan los niveles elevados con mayor riesgo de muerte, según los investigadores

MARTES, 8 de febrero (HealthDay News/HolaDoctor) -- Un estudio reciente sugiere que los niveles elevados de ciertas enzimas de la sangre luego de la cirugía de baipás (bypass) de la arteria coronaria pueden señalar mayor riesgo de muerte.

Para los que tenían los niveles más elevados de enzimas, el riesgo de muerte en un plazo de treinta días fue el doble frente a los que tenían los niveles más bajos.

Los niveles elevados de creatina quinasa o troponina son comunes luego de la cirugía de baipás y los aumentos ligeros no se consideraron significativos hasta ahora, según anotaron los investigadores.

"Cuando la gente se somete a una cirugía de baipás, a veces hay daño al músculo cardiaco y sustancias químicas que lo marcan", aseguró el Dr. Michael J. Domanski, autor del estudio, del Instituto Cardiovascular Mount Sinai de la ciudad de Nueva York.

"Lo que nuestro estudio muestra es que hay una relación graduada intensa de elevación de enzimas y mortalidad", dijo. "Más es peor, pero incluso las cantidades pequeñas afectan la mortalidad".

Domanski no piensa que medir estas enzimas luego de la cirugía afecte el tratamiento. Sin embargo, señaló que, debido a que la mayor parte del daño cardiaco ocurre durante la cirugía, estas enzimas podrían ser medidas de la calidad de las cirugías cardiacas en distintos hospitales.

"Yo preferiría someterme a una cirugía de baipás con alguien que presente menos elevación enzimática", dijo. "Cuanto mayores sean las elevaciones enzimáticas, menor sería mi deseo de acudir a ese proveedor".

El informe aparece en la edición del 9 de febrero de la Journal of the American Medical Association.

Domanski y sus colegas se dedicaron a estudiar el efecto de la elevación enzimática y los resultados a largo y a corto plazo para los pacientes luego de cirugía de baipás de la arteria coronaria para reemplazar arteras cardiacas obstruidas. Para lograrlo, realizaron un metaanálisis, que consiste en revisar estudios publicados en busca de patrones.

Identificaron siete estudios con 18,908 pacientes que se sometieron a baipás y se les dio seguimiento durante un periodo de tres meses a cinco años.

Los investigadores hallaron que los pacientes que tenían aumentos incluso moderados de creatina quinasa o de troponina luego de la cirugía estaban en mayor riesgo de muerte tanto al mes como a los cinco años luego de la cirugía.

Aunque la edad y los antecedentes de enfermedad renal y de ataque cardiaco anterior también se relacionaron con el riesgo de muerte, los niveles enzimáticos seguían siendo el pronosticador más contundente.

Según los autores, los hallazgos necesitan confirmarse en ensayos clínicos de gran tamaño, aunque los niveles de esas enzimas algún día podrían ser usados como marcadores de la cirugía de baipás. Los médicos con frecuencia buscan niveles elevados de creatina quinasa o de troponina para confirmar un ataque cardiaco, aunque esas pruebas no se hacen rutinariamente luego del baipás porque estos pacientes usualmente reciben tratamiento agresivo con estatinas y otros medicamentos.

El Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, señaló que los hallazgos podrían influir sobre el tratamiento de los pacientes.

"Está bien claro que los aumentos considerables en las enzimas cardiacas se relacionan con mayor riesgo de mortalidad subsiguiente", aseguró Fonarow. "Sin embargo, los datos sobre si los aumentos ligeros en las enzimas cardiacas se relacionan con mayor riesgo han sido mezclados".

Este nuevo análisis sugiere que las elevaciones de estas enzimas durante las primeras 24 horas luego de la cirugía de desviación de la arteria coronaria (CDAC) se relacionaron con un aumento de la mortalidad a los treinta días y al año incluso en pacientes con elevaciones ligeras, frente a los pacientes que no presentaron incrementos en los niveles enzimáticos, dijo.

"Los pacientes que se sometan a CDAC y se encuentre que tienen elevaciones precoces en las enzimas cardiacas se deben reconocer como de mayor riesgo de mortalidad y se deben tratar potencialmente de manera más agresiva con medicamentos protectores cardiovasculares", señaló Fonarow.

Más información

Para más información sobre la cirugía de desviación de la arteria coronaria, visite la American Heart Association.


Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor

 

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