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Rutina (C27H30O16)

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Resumen:

La rutina es un flavonol glucósido de color amarillo cristalino (C27H30O16) presente en varias plantas (ruda, tabaco, trigo sarraceno, etc.). A partir de la hidrólisis (reacción química que utiliza agua para descomponer un compuesto), la rutina produce quercetina y rutinosa.

La rutina se utiliza en muchos países como vasoprotector y es el ingrediente de numerosos preparados multivitamínicos y remedios herbales. Los rutosidas son flavonoides que se presentan naturalmente, cuyos efectos en la permeabilidad capilar y los edemas (hinchazón) se encuentran documentados; se utilizan en el tratamiento de trastornos de los sistemas venosos y microcirculatorios.

Existe alguna evidencia del uso de la rutina en la insuficiencia venosa crónica, edemas, hemorroides, microangiopatías (enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños), várices y trastornos venosos. Se requieren ensayos clínicos de calidad en estas áreas para ofrecer recomendaciones concretas.

En Europa, México y otros países de América Latina se utilizan formulados cuyo ingrediente principal es el trihidroxietilo, derivado de la rutina, para el tratamiento de trastornos venosos tales como venas varicosas y hemorroides. El nombre genérico de estos formulados es troxerutina, la cual se utiliza ampliamente en Europa desde mediados de los años 60.

Usos:

Los siguientes usos están basados en la tradición, teorías científicas o investigación limitada. A menudo no se han probado completamente en humanos y no siempre se han demostrado su seguridad y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor médico calificado. Podría haber otros usos propuestos que no están señalados a continuación.

Anticoagulante (daño de dicumarina), antioxidante, arritmia (anormalidades del ritmo cardiaco), aterosclerosis (insuficiencia arterial), circulación sanguínea (efectos hemodinámicos), lesiones cerebrales (trastornos del funcionamiento cerebral), enfermedad del seno (mastopatía), resfriado común, enfermedad coronaria cardiaca, sordera (súbita), procedimientos dentales, enfermedades oculares (oftalmopatía eutiroide endocrina), úlcera gástrica, enfermedad de Grave (orbitopatía), inmunomodulación, inflamación (oral, sialadenitis radiogénica y mucositis), mucositis, esclerosis múltiple, trastornos músculo-esqueléticos (ortopédicos), dolor de cuello (síndrome cervical), deficiencias nutricionales (complicaciones trópicas), osteoartritis, dolor, agregación plaquetaria (inhibición), dolor postoperatorio, recuperación después de cirugía (recuperación de una hemorroidectomía), sepsis, usos quirúrgicos, trauma.

Evidencia:

Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor médico calificado.

  • Insuficiencia venosa crónica (B)

    En general, los resultados indican un efecto benéfico de los O-(beta-hidroxietil)-rutosidas en la insuficiencia venosa crónica. Se requiere investigación adicional para confirmar estos hallazgos.

  • Edema (B)

    En general, los resultados indican el efecto benéfico de varios compuestos de la rutina en la reducción y curación de edemas. Se requieren estudios de mejor diseño para confirmar tales resultados.

  • Hemorroides (C)

    La evidencia preliminar indica que los O-(beta-hidroxietil) rutosidas y los trihidroxietilrutosidas pueden ser tratamientos seguros y efectivos contra las hemorroides. Se recomienda investigación adicional sobre el efecto de la rutina en diferentes poblaciones, así como su eficacia en hemorroides de tercer o cuarto grado.

  • Síndrome de Meniere (C)

    Un ensayo clínico apoya el uso de los O-(beta-hidroxietil)-rutosidas para la reducción de los síntomas relacionados con el síndrome de Meniere. Se recomienda investigación adicional en esta área.

  • Microangiopatía (C)

    En general, los resultados indican efectos benéficos de los O-(beta-hidroxietil)-rutosidas en la microangiopatía (enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños). Se requieren ensayos clínicos de mejor diseño en esta área para ofrecer recomendaciones definitivas.

  • Oclusión venosa retiniana (C)

    Se ha realizado un ensayo clínico de buen diseño en el área de la oclusión venosa de la retina. Se requieren estudios adicionales de buen diseño para ofrecer recomendaciones definitivas.

  • Retinopatía (C)

    La evidencia preliminar no indica que la tri-(hidroxietil)-rutina ofrezca beneficios a los pacientes con retinopatía. Se requiere investigación adicional a fin de ofrecer recomendaciones definitivas.

  • Esquizofrenia (C)

    Un estudio clínico de buen diseño indica que los O-[beta-hidroxietil]-rutosidas puede ser benéficos en el tratamiento de la esquizofrenia. Se requieren estudios adicionales en esta área antes de ofrecer recomendaciones definitivas.

  • Trastornos cutáneos (C)

    En un ensayo clínico se encontró que los O-(beta-hidroxietil)-rutosidas ofrecen beneficios para el tratamiento de las irritaciones cutáneas en personas con cáncer de seno que reciben tratamiento de radiación. Se requiere investigación adicional en esta área.

  • Trombosis (C)

    La trombosis venosa superficial es una complicación común de las venas varicosas. Un ensayo clínico indica que el Venoruton® en combinación con compresión elástica o con trombectomía, ofrece beneficios en comparación con estos tratamientos considerados individualmente. Se requiere investigación adicional en esta área.

  • Úlceras en piernas con venas varicosas (C)

    La rutina en combinación con tratamientos de compresión parece ofrecer beneficios mayores en el tratamiento de las úlceras en piernas con venas varicosas que los ofrecidos por los tratamientos de compresión únicamente. Sin embargo, los resultados son conflictivos. Se recomienda investigación adicional en esta área.

  • Venas varicosas (C)

    En general, la evidencia indica efectos benéficos de la troxerutina o de la O-(beta-hidroxietil) rutosida en las várices. Se requieren ensayos clínicos de buen diseño para ofrecer recomendaciones definitivas.

  • Hipertensión venosa (C)

    En general, los resultados indican efectos benéficos de los hidroxietilrutosidas contra la hipertensión venosa (presión arterial alta). Se requiere investigación adicional en esta área.

Seguridad:

Los profesionales de la salud que tienen instrucción formal practican muchas técnicas complementarias, de acuerdo con los estándares de organizaciones nacionales. No obstante, este no es el caso universal; es posible que se presenten efectos adversos. Debido a la limitada investigación existente, en algunos casos solamente hay poca información disponible sobre la seguridad del tratamiento.

Alergias

Debe evitarse en personas con alergia conocida o hipersensibilidad a los O-(beta-hidroxietil)-rutosidas o a las plantas en las que comúnmente se encuentra la rutina, tales como ruda, tabaco o trigo sarraceno. Se presentó un caso de dermatitis en las piernas en un paciente anciano que estaba tomando O-(beta-hidroxieti)-rutosidas.

Efectos secundarios y advertencias

Las rutinas, oxerutinas y troxerutinas se han usado de manera efectiva y segura en varios ensayos clínicos y de equivalencia. Numerosos estudios no han reportado efectos secundarios adversos al tratamiento con la rutina. Los hallazgos de laboratorios tampoco reportaron cambios. Se han reportado unos pocos efectos adversos, la mayoría de los cuales son leves o transitorios. La rutina es posiblemente insegura cuando se toma en dosis muy altas, durantes períodos de tiempo largos.

Dentro de los efectos adversos reportados durante la ingesta de O-(beta-hidroxietil)-rutosidas están monocitosis, eosinofilia (conteo incrementado de células blancas en la sangre), trombosis de venosa profunda, tromboflebitis superficial, brote cutáneo, pérdida de cabello, gastritis (inflamación de estómago), vómito, diarrea, estreñimiento, sequedad en la boca, dolor abdominal, dolor de cabeza, síndrome cerebral agudo, mareos, problemas de sueño, agotamiento, hinchazón, rigidez muscular e infecciones respiratorias del tracto respiratorio.

Debe utilizarse con precaución en pacientes ancianos debido a que la mayoría de los efectos adversos se han reportado en las poblaciones ancianas.

Debe utilizarse con precaución en personas con trastornos cutáneos, debido a reportes de dermatitis con el uso de la rutina.

Embarazo y lactancia

Se han utilizado suplementos de rutina durante el embarazo para el tratamiento de insuficiencia venosa, hemorroides y venas varicosas, con bastante seguridad. Se recomienda consultar a un profesional de la salud o farmaceuta antes de tomar rutina, a fin de asegurarse de que los beneficios de la suplementación con rutina superan los riesgos. No se recomienda el uso de rutina en mujeres lactantes debido a la insuficiencia de evidencia científica disponible.

Las posibles interacciones:

Interacciones con drogas

A menudo se utiliza la rutina en combinación con la cumarina. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos de sangrado o que toman drogas que pueden aumentar el riesgo de sangrado. Puede ser necesario ajustar las dosis.

Se han utilizado tabletas de Phlogenzym® (un producto combinado que contiene rutina) junto con antibióticos. En teoría, es seguro combinar la rutina con los antibióticos.

En teoría, la rutina puede tener efectos acumulativos cuando se usa en combinación con benzopironas, drogas contra edemas, Wobenzym® (contiene rutina), Dicynone® o Reparil®.

La administración intramuscular de una combinación fija de troxerutina y carbazocromo ha sido bien tolerada en la mejoría de los síntomas hemorroidales y posquirúrgicos durante los cinco días siguientes a una cirugía. Las inyecciones solamente deben administrarse bajo la estricta supervisión de un profesional de la salud o farmaceuta.

En teoría, la rutina puede tener efectos acumulativos cuando se usa en combinación con diuréticos. Se recomienda precaución.

La ingesta por vía oral del hidroxietilrutosida puede contrarrestar la retención de fluidos producida por el docetaxel.

La N-acetilcisteína en combinación con la rutina puede reducir las concentraciones de etano y MDA e incrementar el GSH. Esta combinación puede ser eficiente para la protección de los pulmones en pacientes con síndrome de dificultades respiratorias en adultos.

Las dosis altas de O-(beta-hidroxietilo)-rutosidas pueden contrarrestar la actividad indeseada de las píldoras anticonceptivas en el funcionamiento venoso.

En teoría, la rutina puede inhibir de manera competitiva la acción de los antibióticos quinolonas que se usan en el tratamiento de la malaria.

Interacciones con hierbas y suplementos alimenticios

Las oxerutinas pueden tener efectos acumulativos cuando se usan de manera concomitante con el extracto de castaña de indias.

La enzima rutosida se utiliza a menudo en combinación con la bromelina y tripsina. Con base en evidencia preliminar, el uso de la troxerutina junto con Gingko biloba parece ser seguro para el tratamiento de las hemorroides.

La N-acetilcisteína en combinación con la rutina puede reducir las concentraciones de etano y MDA e incrementar el GSH. Esta combinación puede ser eficiente en la protección de los pulmones de pacientes con síndrome de dificultades respiratorias en adultos.

Los suplementos de rutina pueden tener un efecto acumulativo con los suplementos de quercetina debido a que la quercetina es un flavonoide producido a partir de la rutina.

En teoría, la rutina puede aumentar la absorción de vitamina C. La rutina también se encuentra en el té herbal de trigo sarraceno y por lo tanto puede tener un efecto acumulativo cuando se toman de manera concomitante.

Dosificación:

Adultos (18 años y mayores):

Se han utilizado varios preparados de rutina en los ensayos clínicos en forma de cápsulas, sobres e inyecciones. Se han utilizado varias dosis de hidroxietilrutosidas: 500 miligramos dos veces al día y de 250-300 miligramos, tres o cuatro veces al día durante 28 días. La dosis más común consiste en una dosis oral de 1-2 gramos de rutina al día, en dosis divididas durante cuatro semanas. Sin embargo se han estudiado dosis de hasta 3,500 miligramos en ensayos clínicos. También se ha tomado la rutina en la forma de trihidroxietilrutosidas (troxerutina) y oxerutina. Dentro de los productos investigados están las marcas comerciales Venoruton® and Paroven®.

Una dosis común para el tratamiento de la trombosis venosa superficial o contra los edemas consiste en 1 gramo de Venoruton® tres veces al día, la cual se usa en combinación con compresión elástica durante ocho semanas.

La troxerutina comúnmente se toma en dosis más altas, de 3,500-7,000 miligramos al día, en dosis divididas hasta por cuatro meses. Para tratar la insuficiencia venosa en mujeres embarazadas y en etapa premenstrual, se han utilizado 4 gramos al día de troxerutina, durante cuatro meses.

Para las hemorroides se ha utilizado una tableta de 300 miligramos de trihidroxietilrutosidas dos veces al día, hasta por cuatro semanas. Sin embargo, el tratamiento más común para las hemorroides de primero, segundo o tercer grado consiste en 500 - 4,000 miligramos de hidroxietilrutosidas por vía oral, dos veces al día.

Para la esquizofrenia, se han utilizado 3 gramos al día de una mezcla de O-[beta-hidroxietil]-rutosidas (Paroven®/Venoruton®) durante tres meses.

Para la insuficiencia venosa crónica se ha utilizado una inyección de 1,000 miligramos de trihidroxietilrutosidas seguida de la ingesta oral de 500 miligramos tres veces al día durante cuatro semanas. Las inyecciones deben ser administradas únicamente bajo la supervisión de un profesional de la salud o farmaceuta.

Niños (menores de 18 años):

No existe una dosis comprobada como segura o efectiva para el uso de la rutina en niños.

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Natural Standard Bottom Line Monograph, Copyright © 2010 (www.naturalstandard.com). Se prohíbe su distribución comercial. Esta monografía tiene la intención de servir para fines informativos únicamente, por lo cual no se debe interpretar como un consejo médico específico. Usted deberá consultar con un proveedor médico calificado antes de tomar decisiones respecto a terapias y/o afecciones de salud.

No obstante se han estudiado de forma científica ciertas técnicas complementarias y alternas, para la mayoría de las terapias hay limitación o controversia sobre los datos de alta calidad respecto a la seguridad, eficacia y mecanismo de acción. Se recomienda, al máximo posible, que los practicantes cuenten con licencias expedidas por una organización profesional reconocida que se adhiera a normas claramente publicadas. Además, antes de iniciar una nueva técnica o contratar a un practicante, se recomienda que los pacientes consulten con su(s) proveedor(es) médico(s) principal(es). Se deben considerar atentamente los beneficios y riesgos potenciales (incluye los costos financieros) así como las alternativas. La siguiente monografía está diseñada para ofrecer una historia y un resumen de la investigación con orientación clínica, y la misma ni defiende ni se opone al uso de una terapia en particular.


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