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Mastectomía

Por A.D.A.M. -

Definición

Es la cirugía para extirpar toda la mama. La mayoría de las veces, también se extirpa algo de la piel y el pezón. La cirugía casi siempre se hace para tratar el cáncer de mama.

Nombres alternativos

Extirpación quirúrgica de la mama; Mastectomía subcutánea; Mastectomía con conservación del pezón; Mastectomía total; Mastectomía con conservación de piel; Mastectomía simple; Mastectomía radical modificada; Cáncer de mama - mastectomía

Descripción

Antes de comenzar la cirugía, a usted se le aplica anestesia general. Esto significa que estará dormida y sin dolor durante la operación.

Hay diferentes tipos de mastectomías. La que utilice el cirujano dependerá del tipo de problema mamario que usted tenga.

El cirujano hará un corte en la mama y llevará a cabo una de estas operaciones:

  • Mastectomía con preservación del pezón: el cirujano extirpa toda la mama pero deja intacto el pezón y la areola (el círculo pigmentado alrededor del pezón).
  • Mastectomía simple o total: el cirujano corta tejido mamario libre de piel y músculo y lo extrae. También se extirpan el pezón y la areola. El cirujano puede practicar una biopsia de los ganglios linfáticos en el área de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado. En algunos casos, se lleva a cabo una mastectomía simple en ambas mamas.
  • Mastectomía radical modificada: el cirujano extrae todo el tejido mamario junto con algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
  • Mastectomía radical: el cirujano extirpa la piel sobre la mama, todos los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales. Esta cirugía rara vez se realiza.
  • Mastectomía con preservación de la piel: El cirujano extrae la mama con un mínimo de remoción de piel. Esto conserva la mayoría de la piel que envuelve la mama.
  • La piel se cierra con suturas (puntos de sutura).

Con frecuencia, se dejan colocados uno o dos tubos o drenajes plásticos en el pecho para extraer el líquido adicional del lugar donde el tejido mamario solía estar.

Un cirujano plástico puede ser capaz de comenzar la reconstrucción la mama durante la misma operación. Usted también puede optar por someterse a una reconstrucción de la mama posteriormente. Si le hacen una reconstrucción, una mastectomía con preservación de la piel o del pezón puede ser una opción.

La mastectomía demorará aproximadamente de 2 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

MUJERES A QUIENES SE LES DIAGNOSTICA CÁNCER DE MAMA

La razón más común para realizar una mastectomía es el cáncer de mama.

Si a usted le diagnostican cáncer de mama, hable con su proveedor de atención médica acerca de las opciones:

  • Una tumorectomía es cuando sólo se extirpan el cáncer de mama y el tejido alrededor del cáncer. También se denomina terapia de conservación de la mama o mastectomía parcial. Se dejará la mayor parte de la mama.
  • Una mastectomía es cuando se extirpa todo el tejido mamario.

Usted y el médico deben tener en cuenta:

  • El tamaño y localización del tumor
  • La piel comprometida por el tumor
  • La cantidad de tumores que hay en la mama
  • Qué cantidad de la mama está afectada
  • El tamaño de las mamas
  • Su edad
  • Su historial clínico la puede excluir de una conservación de la mama (esto incluye radiaciones anteriores en las mamas y ciertas afecciones)
  • Sus antecedentes familiares
  • Su salud general y si usted ha llegado a la menopausia

La decisión de la mejor opción para su caso puede ser difícil. Usted y los proveedores de atención médica que están tratando su cáncer de mama tomarán la mejor decisión juntos.

MUJERES EN ALTO RIESGO DE PADECER CÁNCER DE MAMA

Las mujeres que tienen un riesgo muy alto de presentar cáncer de mama pueden optar por hacerse una mastectomía profiláctica o preventiva para reducir el riesgo de este cáncer.

Usted puede tener un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si uno o más parientes cercanos han sufrido este tipo de cáncer, sobre todo a temprana edad. Las pruebas genéticas (como BRCA1 o BRCA2) pueden ayudar a mostrar que usted tiene un riesgo alto. Sin embargo, incluso con una prueba genética normal, usted aún tiene un alto riesgo de padecer cáncer de mama, dependiendo de otros factores.

La mastectomía profiláctica sólo debe hacerse después de una reflexión y análisis muy cuidadoso con el médico, un genetista, su familia y seres queridos.

La mastectomía reduce enormemente, pero no elimina, el riesgo de cáncer de mama.

Riesgos

Se pueden presentar costras, ampollas, aberturas en la herida, seroma o pérdida de piel a lo largo del borde de la incisión quirúrgica.

Riesgos:

  • Dolor y rigidez en el hombro. También puede sentir hormigueo donde estaba la mama y por debajo del brazo.
  • Hinchazón del brazo y o de la mama (llamado linfedema) en el mismo lado de la mama extirpada. Esta hinchazón no es común, pero puede ser un problema continuo.
  • Daño a nervios, lo cual puede causar entumecimiento en la parte interna del brazo o debilidad en los músculos de la espalda y la pared torácica.

Antes del procedimiento

A usted le pueden hacer exámenes sanguíneos e imagenológicos (como tomografías computarizadas, gammagrafías del hueso y radiografías del tórax) después de que su proveedor de atención médica encuentre el cáncer de mama. Esto se hace para determinar si el cáncer se ha propagado fuera de la mama y ganglios linfáticos.

Siempre dígale a su proveedor de atención médica si:

  • Podría estar embarazada.
  • Está tomando algún fármaco, hierbas o suplementos que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

  • Algunos días antes de la operación, le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
  • Pregunte qué fármacos debe tomar aún el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

  • Siga las instrucciones del médico o del personal de enfermería respecto a comer o beber antes de la intervención.
  • Tome los fármacos que le indicaron con un pequeño sorbo de agua.

Le dirán a qué hora debe llegar al hospital. Asegúrese de llegar a tiempo.

Después del procedimiento

La mayoría de las mujeres permanecen en el hospital de 24 a 48 horas después de una mastectomía. El tiempo de su estadía dependerá del tipo de cirugía al que se haya sometido. Muchas mujeres se van a casa con drenajes aún puestos en el pecho después de la mastectomía. El médico los retira posteriormente durante una visita en su consultorio. Una enfermera le enseñará cómo cuidar el drenaje o puede tener una enfermera visitadora que la ayude en la casa.

Usted puede presentar dolor alrededor del sitio de la incisión después de la cirugía. El dolor es moderado después del primer día y luego desaparece durante un período de algunas semanas. Se le darán analgésicos antes de salir del hospital.

Se puede acumular líquido en la zona de la mastectomía después de retirar todos los drenajes. Esto se denomina seroma. A menudo, desaparece por sí solo, pero tal vez sea necesario drenarlo mediante una aguja (aspiración).

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las mujeres se recupera bien después de la mastectomía.

Además de la cirugía, usted puede necesitar otros tratamientos para el cáncer de mama. Estos tratamientos pueden incluir hormonoterapia, radioterapia y quimioterapia. Todas tienen efectos secundarios, así que usted debe hablar con su proveedor de atención médica acerca de las opciones.

Referencias

Cuzick J, DeCensi A, Arun B, et al. Preventive therapy for breast cancer: a consensus statement. Lancet Oncol. 2011;12(5):496-503. PMID: 21441069 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21441069.

Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA. 2011;305(6):569-75. PMID: 21304082 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304082.

Hunt KK, Green MC, Buchholz TA. Diseases of the breast. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 36.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 3.2014.