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Esofagectomía abierta

Por A.D.A.M. -

Definición

Es una cirugía para extirpar parte o todo el esófago. Este es el conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago. Después de ser extirpado, el esófago se reconstruye a partir de una parte del estómago o del intestino grueso.

La mayoría de las veces, la esofagectomía se hace para tratar el cáncer esofágico o un estómago gravemente dañado.

Nombres alternativos

Esofagectomía transhiatal; Esofagectomía transtorácica; Esofagectomía en bloque; Extirpación abierta del esófago; Esofagectomía de Ivor-Lewi, esofagectomía roma; Cáncer esofágico, esofagectomía abierta; Cáncer del esófago, esofagectomía abierta

Descripción

Durante una esofagectomía, uno o más cortes quirúrgicos (incisiones) grandes se realizan en su abdomen, pecho o cuello. (Otra manera de extraer el esófago es de forma laparoscópica. La cirugía se realiza a través de varias incisiones pequeñas, usando un laparoscopio).

Este artículo aborda tres tipos de cirugía abierta. Con cualquiera de las cirugías, usted recibirá un medicamento (anestesia) que lo mantendrá dormido y sin dolor.

Esofagectomía transhiatal:

  • El cirujano hace dos cortes grandes. Un corte se realiza en la zona del cuello y el otro en el abdomen superior.
  • Desde el corte de su abdomen, el cirujano libera el estómago y la parte inferior del esófago de los tejidos circundantes. Desde el corte en el cuello se libera el resto del esófago.
  • Posteriormente, el cirujano extirpa la parte del esófago donde está el cáncer u otros problemas.
  • Luego de esto su estómago se reforma como un conducto o tubo a para crear un nuevo esófago. Este se une con las partes restantes de su esófago.
  • Durante la cirugía, es probable que los ganglios linfáticos en el cuello y el abdomen se extirpen si el cáncer se ha propagado hacia ellos.
  • Se coloca una sonda de alimentación en el intestino delgado para que lo puedan alimentar mientras se esté recuperando de la cirugía.

Esofagectomía transtorácica: Esta cirugía se realiza de forma similar al procedimiento transhiatal. La diferencia es que el corte superior se realiza en la parte derecha de su pecho y no en su cuello.

Esofagectomía en bloque:

  • El cirujano hace cortes grandes en el pecho, el cuello y el abdomen. Se extirpa todo el esófago y parte del estómago.
  • El resto del estómago se reforma como un conducto o tubo que se coloca en el pecho para reemplazar el esófago. El tubo del estómago se reconecta a la parte del esófago que queda en el cuello.
  • El cirujano también extirpa todos los ganglios linfáticos en el pecho, cuello y abdomen.

La mayoría de estas operaciones tardan de 3 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía para extirpar la parte inferior del esófago también se puede hacer para tratar:

  • Una enfermedad en la cual el anillo del músculo del esófago no trabaja bien (acalasia). 
  • Daño grave al revestimiento del esófago que puede llevar a cáncer (síndrome de Barrett).
  • Traumatismo grave.
  • Un esófago destruido.
  • Un estómago gravemente dañado.

Riesgos

Esta es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de ellos son serios. Asegúrese de analizar estos riesgos con el cirujano.

Los riesgos de esta cirugía, o de problemas después de la operación, pueden ser mayores de lo normal si usted:

  • No puede caminar ni siquiera distancias cortas (esto aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras de decúbito).
  • Es una persona mayor.
  • Es un fumador empedernido.
  • Es obeso.
  • Ha perdido mucho peso a raíz del cáncer.
  • Está recibiendo medicamentos esteroides.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

Los riesgos para esta cirugía son:

  • Reflujo de ácido.
  • Lesión al estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante la cirugía.
  • Escape de los contenidos del esófago o el estómago donde el cirujano los unió.
  • Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago.

Antes del procedimiento

Usted tendrá muchas consultas y exámenes médicos antes de la cirugía, por ejemplo:

  • Un examen físico completo.
  • Consultas con el médico para verificar que otros problemas médicos que usted pueda tener, como diabetes, hipertensión arterial y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
  • Asesoría nutricional.
  • Una visita o clase para conocer lo que sucede durante la cirugía, lo que se debe esperar después y qué riesgos o problemas se pueden presentar posteriormente.
  • Si usted ha perdido peso recientemente, el médico le puede mandar alimentación oral o intravenosa durante varias semanas antes de la cirugía.
  • Una tomografía computarizada para ver el esófago.
  • Una tomografía de emisión de positrones para identificar el cáncer y saber si se ha propagado.
  • Endoscopía para diagnosticar e identificar qué tanto se ha extendido el cáncer.

Si es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Su proveedor de atención médica le puede ayudar.

Coméntele al proveedor de atención:

  • Si está o podría estar embarazada.
  • Qué medicamentos, vitaminas u otros suplementos está tomando incluso los que haya comprado sin una receta.
  • Si ha estado tomando mucho alcohol, más de 1 o 2 tragos al día.

Durante la semana antes de la cirugía:

  • Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre. Algunos de estos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
  • Pregúntele al médico qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Prepare su casa para después de la cirugía.

En el día de la cirugía:

  • NO coma ni beba nada después de media noche antes de la cirugía.
  • Tome los medicamentos que el médico le indicó con un pequeño sorbo de agua.
  • Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 7 a 14 días después de la cirugía. Usted puede pasar de 1 a 3 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después la cirugía.

Durante la hospitalización:

  • Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar el mismo día, o el día siguiente a la cirugía.
  • No podrá comer durante al menos los primeros 5 a 7 días tras la cirugía. Después de esto, es posible que sea capaz de comenzar con líquidos. Se alimentará a través de una sonda de alimentación que se coloca en su intestino durante la cirugía.
  • Tendrá una sonda que sale de un lado del pecho para drenar líquidos que se acumulan.
  • Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre.
  • Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
  • Recibirá analgésicos por vía intravenosa o tomará pastillas. Usted puede recibir analgésicos a través de una bomba especial. Con esta bomba, usted aprieta un botón para liberar el analgésico cuando lo necesite. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
  • Hará ejercicios respiratorios para prevenir infección pulmonar.

Expectativas (pronóstico)

Muchas personas se recuperan bien de esta cirugía y pueden llevar una dieta normal. Luego de recuperarse probablemente tendrán que comer porciones más pequeñas y comer con mayor frecuencia.

Si le realizaron la cirugía a causa del cáncer, hable con el médico sobre los siguientes pasos para tratar esta enfermedad.

Referencias

Maish M. Esophagus. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 43.

National Cancer Institute: PDQ esophageal cancer treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified February 18, 2015. Available at: www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/esophageal/HealthProfessional. June 3, 2015.