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Angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida

Por A.D.A.M. -

Definición

Los vasos sanguíneos que llevan sangre a su cerebro y cara se llaman arterias carótidas. Usted tiene una arteria carótida a cada lado del cuello.

El flujo de sangre en esta arteria puede resultar parcial o totalmente bloqueado por un material graso llamado placa. Una obstrucción parcial se denomina estenosis (estrechamiento) de la arteria carótida. Una obstrucción en su arteria carótida puede reducir el riego sanguíneo al cerebro. En ocasiones un trozo de placa puede desprenderse y bloquear otra arteria. Si el cerebro no recibe suficiente sangre puede ocurrir un accidente cerebrovascular.

Se pueden usar dos procedimientos para tratar una arteria carótida que esté estrecha o bloqueada. Estos son:

  • Cirugía para eliminar la acumulación de placa (endarterectomía).
  • Angioplastia carotídea con colocación de stent.
Aterosclerosis de la arteria carótida interna

Nombres alternativos

Angioplastia y colocación de stent en la carótida; CAS; Endarterectomía de la arteria carótida; Angioplastia de la arteria carótida: Estenosis de la arteria carótida, angioplastia

Descripción

La angioplastia con colocación de stent en la carótida (CAS, por sus siglas en inglés) se hace mediante un corte quirúrgico pequeño.

  • El cirujano hará una incisión quirúrgica en la ingle después de usar un poco de anestesia. También le darán un medicamento para relajarlo.
  • El cirujano coloca un catéter (una sonda flexible) a través de la incisión hasta una arteria. El catéter se pasa cuidadosamente hasta el cuello donde está el bloqueo de la arteria carótida. Se usan imágenes de rayos X en vivo (fluoroscopia) para visualizar la arteria y guiar el catéter hasta la posición correcta.
  • Luego, el cirujano pasará un alambre a través del catéter hasta el bloqueo. Por el alambre guía se introducirá otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo y se llevará hasta donde está el bloqueo. Luego se inflará el globo.
  • El globo ejerce presión contra la pared interior de la arteria. Esto abre dicha arteria y permite que más sangre fluya hacia el cerebro. También se puede colocar un stent (un tubo de malla de alambre) en el área bloqueada. El stent se introduce al mismo tiempo que el catéter con globo y se expande cuando se infla el globo. El stent se deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria abierta.
  • El médico retira luego el globo.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de la carótida (endarterectomía) es una opción más antigua y efectiva para tratar las arterias estrechas o bloqueadas. Se trata de un procedimiento muy seguro.

La angioplastia y la colocación de stent se ha desarrollado para convertirse en una buena alternativa para la cirugía, cuando la llevan a cabo operadores experimentados. Ciertos factores pueden favorecer la colocación de un stent, por ejemplo:

  • La persona está demasiado enferma para someterse a una endarterectomía carotídea.
  • La ubicación del estrechamiento en la arteria carótida dificulta la cirugía.
  • La persona ha tenido cirugía de la carótida o el cuello en el pasado.
  • La persona ha tenido radiación al cuello.

Riesgos

Los riesgos de la angioplastia y colocación de stent en la carótida, que dependen de factores como la edad, son:

  • Reacción alérgica al medio de contraste
  • Coágulos de sangre o sangrado en el sitio de la cirugía
  • Daño cerebral
  • Obstrucción del interior del stent (reestenosis de la endoprótesis)
  • Ataque cardíaco
  • Insuficiencia renal (un riesgo mayor en personas que ya tienen problemas renales)
  • Más bloqueo de la arteria carótida con el tiempo
  • Convulsiones (esto es raro)
  • Accidente cerebrovascular

Antes del procedimiento

Su proveedor de atención médica le hará una evaluación física y realizará múltiples exámenes médicos.

Coméntele siempre al proveedor de atención qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las 2 semanas antes del procedimiento:

  • Días antes de la cirugía, es posible que tenga que dejar de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos como estos.
  • Pregúntele al proveedor de atención qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, debe suspender el cigarrillo. Pídale ayuda al proveedor de atención para dejar de fumar.
  • Siempre hágale saber al proveedor de atención sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.

NO beba nada después de media noche el día antes de la cirugía, ni siquiera agua.

En el día de la cirugía:

  • Tome los fármacos que le indicaron tomar con un sorbo pequeño de agua.
  • Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, puede ser necesario que permanezca en el hospital una noche, para que lo puedan vigilar en busca de algún signo de sangrado, accidente cerebrovascular o mala circulación de sangre al cerebro. Si el procedimiento se hace temprano en el día y si usted está evolucionando bien, es posible que pueda irse a casa el mismo día. Su proveedor de atención médica le indicará cómo cuidarse en casa.

Expectativas (pronóstico)

La angioplastia y la colocación de stent de la arteria carótida puede ayudar a reducir la probabilidad de tener un accidente cerebrovascular. Pero usted tendrá que hacer cambios en el estilo de vida para ayudar a prevenir la acumulación de placa, los coágulos de sangre y otros problemas en estas arterias con el tiempo. Posiblemente necesite cambiar su dieta y empezar un programa de ejercicios si su proveedor de atención le dice que el ejercicio es seguro en su caso.

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Referencias

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Brott TG, Halperin JL, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2011. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.

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Kinlay S, Bhatt DL. Treatment of noncoronary obstructive vascular disease. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al. eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 60.