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Cómo interpretar sus costos de atención médica

Por A.D.A.M. -

Descripción

Todos los planes de seguro de salud incluyen gastos de bolsillo. Estos son costos que usted tiene que pagar por su atención, como copagos y deducibles. La compañía aseguradora paga el resto. Usted debe pagar algunos costos de bolsillo al momento de su visita. Otros pueden cobrársele después de su visita.

Los gastos de bolsillo permiten que los planes de salud compartan los costos médicos con usted. También pueden ayudarle a tomar buenas decisiones sobre dónde y cuándo recibir atención médica.

Cuando usted elige un plan de salud, es necesario que entienda cuáles serán sus gastos de bolsillo. De esta forma, podrá planificar lo que podría tener que gastar durante el año. También podría facilitarle buscar maneras de ahorrar en sus gastos de bolsillo.

Gastos de bolsillo

La buena noticia es que hay un límite a la cantidad que usted puede tener que pagar en gastos de bolsillo. Su plan tiene un "gasto máximo de bolsillo". Una vez que alcance esa cantidad, no tendrá que pagar más gastos de bolsillo por el resto del año.

Aún tendrá que pagar una prima mensual, sin importar qué servicios se utilicen.

Todos los planes son diferentes. Pueden incluir todas estas maneras de compartir costos con usted o solo algunas:

  • Copago. Este es el pago que usted realiza por ciertas visitas a proveedores de atención médica y recetas. Se trata de una cantidad fija, como $15. Su plan también puede incluir distintas cantidades de copago para medicamentos preferidos y medicamentos no preferidos. Estas cantidades pueden ir de $10 a $60 o más.
  • Deducible. Esta es la cantidad total que tiene que pagar por servicios médicos antes de que su seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, usted puede tener un plan con un deducible de $1250. Usted deberá pagar $1250 de su bolsillo durante el año del plan antes de que la compañía aseguradora comience a hacer pagos.
  • Coseguro. Este es un porcentaje que usted paga por cada visita o servicio. Por ejemplo, los planes 80/20 son comunes. En un plan 80/20, usted paga el 20% del costo de cada servicio que recibe. El plan paga el 80% restante del costo. El coseguro puede comenzar luego de que usted haya pagado el deducible. tenga en mente que su plan puede tener un límite máximo permitido para cada costo de servicio. En ocasiones los proveedores cobran más, y usted puede tener que pagar esa cantidad adicional además de su 20%.
  • Gasto máximo de bolsillo. Esta es la cantidad máxima de copagos, deducible y coseguro que usted tendrá que pagar en un año del plan. Una vez que alcance su gasto máximo de bolsillo, el plan paga el 100%. Usted ya no tendrá que pagar coseguro, deducibles ni otros gastos de bolsillo.

Servicios con gastos de bolsillo

En general, usted no paga nada por servicios preventivos. Estos incluyen vacunas, visitas médicas anuales de rutina, vacunas contra la gripe y pruebas de detección.

Usted puede tener que pagar algún tipo de gasto de bolsillo por:

  • Atención de emergencia
  • Atención para pacientes internados
  • Visitas a proveedores de atención por una enfermedad o una lesión como una infección del oído o dolor de rodilla
  • Atención de especialistas
  • Visitas de diagnóstico o para pruebas de imagenología como radiografías o resonancias magnéticas
  • Rehabilitación, fisioterapia o ergoterapia, o atención quiropráctica
  • Atención de salud mental, salud conductual o por abuso de sustancias
  • Cuidado paliativo, salud en el hogar, enfermería especializada o equipo médico duradero
  • Medicamentos con receta
  • Atención dental y de la vista (si la ofrece su plan)

Formas de ahorrar

Elija el tipo de plan de salud correcto con base en su ubicación, salud y otras preferencias. Conozca sus beneficios, especialmente en cuanto a visitas a la sala de emergencias y a proveedores de atención que forman parte de la red.

Elija un proveedor de atención médica primaria que ayude a dirigirlo únicamente a pruebas y procedimientos que necesita. Adicionalmente, pregunte sobre centros médicos y medicinas de bajo costo.

Entender sus costos de atención médica puede ayudarle a ahorrar dinero al manejar su atención.

Referencias

Health Care Cost Institute. Glossary. Available at: www.healthcostinstitute.org/cost-and-utilization-report-glossary. Accessed April 22, 2014.

Healthcare Financial Management Association. Understanding Healthcare Prices: A Consumer Guide. www.hfma.org/consumerguide. Accessed September 21, 2015.

Health Insurance Market Place. From Coverage to Care. marketplace.cms.gov/outreach-and-education/downloads/c2c-understand-your-health-coverage.pdf. Accessed September 21, 2015.